Unidad de Oncología

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Tratamiento de Tumores

Tratamiento endoscópico de tumores uroteliales del tracto urinario con Láser Holmium

Una de las aplicaciones del láser de Holmium es el tratamiento de carcinoma de células transicionales (TCC) de la vejiga y la parte superior del tracto urinario (tumores uroteliales).

Generalmente el uso del láser Holmium se limita al tratamiento de lesiones de bajo grado, papilares y no invasivos.

El tratamiento con Holmium de tumores es una técnica mínimamente invasiva, pudiéndose realizar en la mayoría de los casos de manera ambulatoria, y a veces bajo anestesia local.

Las fibras empleadas  suelen ser de 200, 365 y 550 µm. El uso de fibras de 200 µm optimiza la deflexión del ureteroscopio flexible durante el tratamiento de tumores renales o ureterales.

La potencia del láser empleada está comprendida entre 6 y 21 Vatios [W], la energía entre 0.6 y 1 Julios [J], y la frecuencia entre 10 y 15 Hercios [Hz]. El ajuste de la Energía y Frecuencia del láser, dependen principalmente del tamaño y la localización del tumor.

Con este rango de valores de [E] y [W] el láser Holmium puede utilizarse para: coagular, ablacionar o reseccionar tejido, en el tratamiento de los tumores uroteliales. El efecto coagulativo se maximiza bajando la energía del láser y aumentando la distancia del extremo de la fibra al tumor, por el contrario, el efecto ablativo se maximiza con valores más altos de energía y manteniendo en contacto la fibra con el tumor.

La técnica de resección o corte, es especialmente útil en tumores con “tallo”, Ej. Tumores papilares no invasivoso neoplasia papilar de bajo potencial maligno, en vejiga.

Para el tratamiento de este tipo de tumores o papilomas en vejiga, se suele emplear la técnica de Holmium Laser Resection of Bladder Tumor/Papilloma (HLRBT/P).

En la cual el láser ha de estar en contacto con el tejido,  aplicándose en la superficie de la mucosa vesical adyacente a la base del neoplasma. El objetivo es el de reseccionar el segmento de mucosa y pared vesical, junto con un pequeño margen de seguridad, por donde el tumor se extiende.

La base del área reseccionada puede coagularse disminuyendo la energía del láser y separando el extremo de la fibra, con objeto de dispersar el haz de láser. El área ha de ser tratada hasta conseguir que la zona adquiera la coloración blanquecina propia de la coagulación.

Se suelen emplear las fibras de 350 o 550 µm, a través de instrumento rígido o flexible. El tejido reseccionado es válido para el estudio histológico. En casos de tumores o papilomas de gran tamaño, se puede utilizar el Morcelador (VersaCut, Lumenis)  para la extracción del tejido reseccionado.

Fig.1 – Tratamiento de Tumor Vesical usando la técnica de ablación y resección

 

La técnica de coagulación y ablación es útil para el tratamiento de tumores que no tengan definido un “tallo”. La ablación se suele utilizar cuando se pretenda conseguir un efecto “fulgurante” (láser separado 1 o 2 mm)

Ej. Carcinoma de células de transición plano no invasivo o carcinoma in situ plano (CIS).

Las técnicas de coagulación y ablación, son las únicas aplicables en uréter o pelvis renal (Fig. 2), debido a que la técnica de resección descrita anteriormente podría dañar las paredes, al ser demasiado finas.

Fig.2 – Tratamiento de Tumor Uretral usando la técnica de ablación y coagulación

 

El seguimiento de los pacientes con carcinoma de células transicionales (TCC) (tumores uroteliales) tratados con el Láser Holmium, sugiere que éste tratamiento es tan efectivo como la fulguración y resección electroquirúrgica.

La ventaja principal del láser Holmium en el tratamiento de TCC, es que usado en combinación con un cistoscopio flexible se puede realizar con mínima o ninguna anestesia y en condiciones ambulatorias. Las complicaciones asociadas al tratamiento de tumores con el láser Holmium son muy bajas. Debido principalmente a la mínima penetración del láser Holmium en el tejido, y a que casi no existe dispersión  del láser al tejido adyacente.

©  Imágenes cedidas por el Dr. Alfonso Santos

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